Au-delà de la franchise, le modèle d'assurance choisi influence fortement la prime LAMal — en échange d'un point d'entrée précis dans le système de soins.
| Modèle | Fonctionnement | Impact sur la prime |
|---|---|---|
| Standard | Libre choix du médecin à chaque consultation | Le plus cher |
| Médecin de famille | Passage obligatoire par un médecin généraliste désigné avant tout spécialiste | Réduction significative |
| HMO | Passage par un centre de santé/groupe médical désigné | Réduction souvent la plus importante |
| Telmed | Appel à une centrale téléphonique médicale avant toute consultation | Réduction significative, sans devoir choisir un cabinet fixe |
Il n'y a pas de "meilleur" modèle dans l'absolu — seulement celui qui correspond le mieux à vos habitudes de consultation.
Le modèle médecin de famille formalise simplement une habitude déjà existante, sans rien changer à votre pratique.
Telmed ou HMO offrent souvent la réduction de prime la plus importante, sans nécessiter de médecin attitré fixe.
Le modèle standard, plus cher, évite les détours obligatoires par un point d'entrée à chaque nouvelle consultation.
En général non, sauf urgence, gynécologie ou ophtalmologie qui restent souvent en accès direct même dans les modèles alternatifs. Pour le reste, il faut passer par le point d'entrée choisi (médecin de famille, centrale Telmed ou HMO).
Pour une question simple ou une orientation initiale, oui — un appel Telmed est souvent immédiat. Pour un problème nécessitant un examen physique, le centre d'appel vous redirigera de toute façon vers une consultation.
Non, comme pour la franchise, un changement de modèle n'est possible qu'une fois par an, avec annonce écrite à votre assureur avant le 30 novembre pour un effet au 1er janvier suivant.
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